̲ͲÑÒÅÐÑÒÂÎ ÀÃÐÀÐÍί 
ÏÎ˲ÒÈÊÈ ÒÀ ÏÐÎÄÎÂÎËÜÑÒÂÀ ÓÊÐÀ¯ÍÈ
ÍÀÊÀÇ
Çàðåºñòðîâàíî â ̳í³ñòåðñòâ³ þñòèö³¿ Óêðà¿íè 
26 ãðóäíÿ 2018 ð. çà N 1464/32916 
Ïðî çàòâåðäæåííÿ 
Ïîðÿäêó â³äáîðó çðàçê³â òà ¿õ ïåðåâåçåííÿ (ïåðåñèëàííÿ) äî óïîâíîâàæåíèõ 
ëàáîðàòîð³é äëÿ ö³ëåé äåðæàâíîãî êîíòðîëþ òà Ôîðìè àêòà â³äáîðó çðàçê³â
²ç çì³íàìè 
³ äîïîâíåííÿìè, âíåñåíèìè 
 íàêàçîì ̳í³ñòåðñòâà àãðàðíî¿ ïîë³òèêè òà ïðîäîâîëüñòâà Óêðà¿íè 
 â³ä 4 âåðåñíÿ 2023 ðîêó N 1623 
(âðàõîâóþ÷è çì³íè, âíåñåí³ íàêàçîì ̳í³ñòåðñòâà àãðàðíî¿ 
 ïîë³òèêè òà ïðîäîâîëüñòâà Óêðà¿íè â³ä 25 âåðåñíÿ 2023 ðîêó N 1707) 
Íà 
âèêîíàííÿ ïóíêò³â 1 òà 7 ÷àñòèíè ïåðøî¿ ñòàòò³ 6 Çàêîíó Óêðà¿íè "Ïðî 
äåðæàâíèé êîíòðîëü çà äîòðèìàííÿì çàêîíîäàâñòâà ïðî õàð÷îâ³ ïðîäóêòè, êîðìè, 
ïîá³÷í³ ïðîäóêòè òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ, çäîðîâ'ÿ òà áëàãîïîëó÷÷ÿ òâàðèí", 
ïóíêòó 8 Ïîëîæåííÿ ïðî ̳í³ñòåðñòâî àãðàðíî¿ ïîë³òèêè òà ïðîäîâîëüñòâà 
Óêðà¿íè, çàòâåðäæåíîãî ïîñòàíîâîþ Êàá³íåòó ̳í³ñòð³â Óêðà¿íè â³ä 17 ëþòîãî 
2021 ðîêó N 124, 
ÍÀÊÀÇÓÞ: 
(ïðåàìáóëà ³ç çì³íàìè, âíåñåíèìè çã³äíî ç íàêàçîì ̳í³ñòåðñòâà 
àãðàðíî¿ ïîë³òèêè òà ïðîäîâîëüñòâà Óêðà¿íè â³ä 04.09.2023 ð. N 1623, 
âðàõîâóþ÷è çì³íè, âíåñåí³ íàêàçîì ̳í³ñòåðñòâà àãðàðíî¿ 
 ïîë³òèêè òà ïðîäîâîëüñòâà Óêðà¿íè â³ä 25.09.2023 ð. N 1707) 
1. 
Çàòâåðäèòè òàê³, ùî äîäàþòüñÿ: 
1) Ïîðÿäîê 
â³äáîðó çðàçê³â òà ¿õ ïåðåâåçåííÿ (ïåðåñèëàííÿ) äî óïîâíîâàæåíèõ ëàáîðàòîð³é 
äëÿ ö³ëåé äåðæàâíîãî êîíòðîëþ; 
2) Ôîðìó 
àêòà â³äáîðó çðàçê³â. 
2. 
Äåïàðòàìåíòó àãðàðíî¿ ïîë³òèêè òà ñ³ëüñüêîãî ãîñïîäàðñòâà çàáåçïå÷èòè ó 
âñòàíîâëåíîìó ïîðÿäêó ïîäàííÿ öüîãî íàêàçó íà äåðæàâíó ðåºñòðàö³þ äî 
̳í³ñòåðñòâà þñòèö³¿ Óêðà¿íè. 
3. Öåé íàêàç 
íàáèðຠ÷èííîñò³ ç äíÿ éîãî îô³ö³éíîãî îïóáë³êóâàííÿ. 
4. Êîíòðîëü 
çà âèêîíàííÿì öüîãî íàêàçó çàëèøàþ çà ñîáîþ. 
  
| 
 Ïåðøèé 
çàñòóïíèê ̳í³ñòðà 
 | 
 Ì. 
Ìàðòèíþê 
 | 
 
| 
 
ÏÎÃÎÄÆÅÍÎ: 
 | 
   
 | 
 
| 
 Ïåðøèé 
çàñòóïíèê Ãîëîâè Äåðæàâíî¿ 
ñëóæáè Óêðà¿íè ç ïèòàíü áåçïå÷íîñò³ 
õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â òà çàõèñòó ñïîæèâà÷³â 
 | 
 À. Æóê 
 | 
 
| 
 Â. î. 
Ãîëîâè Äåðæàâíî¿ 
ðåãóëÿòîðíî¿ ñëóæáè Óêðà¿íè 
 | 
 Â. 
Çàãîðîäí³é 
 | 
 
 
  
ÇÀÒÂÅÐÄÆÅÍÎ 
Íàêàç ̳í³ñòåðñòâà àãðàðíî¿ ïîë³òèêè òà ïðîäîâîëüñòâà Óêðà¿íè 
11 æîâòíÿ 2018 ðîêó N 490 
Çàðåºñòðîâàíî 
â ̳í³ñòåðñòâ³ þñòèö³¿ Óêðà¿íè 
26 ãðóäíÿ 2018 ð. çà N 1464/32916 
Ïîðÿäîê 
â³äáîðó çðàçê³â òà ¿õ ïåðåâåçåííÿ (ïåðåñèëàííÿ) äî óïîâíîâàæåíèõ ëàáîðàòîð³é 
äëÿ ö³ëåé äåðæàâíîãî êîíòðîëþ
1. Ïîðÿäîê 
â³äáîðó çðàçê³â òà ¿õ ïåðåâåçåííÿ (ïåðåñèëàííÿ) äî óïîâíîâàæåíèõ ëàáîðàòîð³é 
äëÿ ö³ëåé äåðæàâíîãî êîíòðîëþ (äàë³ - Ïîðÿäîê) ðîçðîáëåíî â³äïîâ³äíî 
äî çàêîí³â Óêðà¿íè "Ïðî îñíîâí³ ïðèíöèïè òà âèìîãè äî áåçïå÷íîñò³ òà ÿêîñò³ 
õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â", "Ïðî äåðæàâíèé êîíòðîëü çà äîòðèìàííÿì çàêîíîäàâñòâà 
ïðî õàð÷îâ³ ïðîäóêòè, êîðìè, ïîá³÷í³ ïðîäóêòè òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ, 
çäîðîâ'ÿ òà áëàãîïîëó÷÷ÿ òâàðèí" òà "Ïðî âåòåðèíàðíó ìåäèöèíó". 
2. Ïîðÿäîê 
âèçíà÷ຠìåõàí³çì òà ïðîöåäóðó çä³éñíåííÿ â³äáîðó çðàçê³â õàð÷îâèõ 
ïðîäóêò³â, êîðì³â, ñ³íà, ñîëîìè, á³îëîã³÷íèõ ïðîäóêò³â òà ïàòîëîã³÷íèõ 
ìàòåð³àë³â, ïîá³÷íèõ ïðîäóêò³â òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ àáî áóäü-ÿêèõ ðå÷îâèí 
(ó òîìó ÷èñë³ ç äîâê³ëëÿ), ÿê³ ïîâ'ÿçàí³ ç âèðîáíèöòâîì òà/àáî îá³ãîì 
õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, êîðì³â, çäîðîâ'ÿì òà áëàãîïîëó÷÷ÿì òâàðèí, ó òîìó ÷èñë³, 
ùî âèâîçÿòüñÿ (ïåðåñèëàþòüñÿ) ç ìèòíî¿ òåðèòî𳿠Óêðà¿íè àáî ââîçÿòüñÿ 
(ïåðåñèëàþòüñÿ) íà ìèòíó òåðèòîð³þ Óêðà¿íè ç ìåòîþ ïåðåâ³ðêè øëÿõîì 
ïðîâåäåííÿ ïðîñòèõ àáî ëàáîðàòîðíèõ äîñë³äæåíü (âèïðîáóâàíü) â³äïîâ³äíîñò³ 
çàêîíîäàâñòâó ïðî õàð÷îâ³ ïðîäóêòè, êîðìè, ïîá³÷í³ ïðîäóêòè òâàðèííîãî 
ïîõîäæåííÿ, çäîðîâ'ÿ òà áëàãîïîëó÷÷ÿ òâàðèí. 
3. Öåé 
Ïîðÿäîê º îáîâ'ÿçêîâèì äëÿ: 
äåðæàâíèõ 
âåòåðèíàðíèõ ³íñïåêòîð³â (äåðæàâíèõ ³íñïåêòîð³â) Äåðæïðîäñïîæèâñëóæáè; 
îïåðàòîð³â 
ðèíêó. 
4. Ó öüîìó 
Ïîðÿäêó òåðì³íè âæèâàþòüñÿ â çíà÷åííÿõ, íàâåäåíèõ ó çàêîíàõ Óêðà¿íè "Ïðî 
îñíîâí³ ïðèíöèïè òà âèìîãè äî áåçïå÷íîñò³ òà ÿêîñò³ õàð÷îâèõ 
ïðîäóêò³â", "Ïðî äåðæàâíèé êîíòðîëü çà äîòðèìàííÿì çàêîíîäàâñòâà ïðî õàð÷îâ³ 
ïðîäóêòè, êîðìè, ïîá³÷í³ ïðîäóêòè òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ, çäîðîâ'ÿ òà 
áëàãîïîëó÷÷ÿ òâàðèí" òà "Ïðî âåòåðèíàðíó ìåäèöèíó". 
5. ³äá³ð 
çðàçê³â õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, êîðì³â, ñ³íà, ñîëîìè, á³îëîã³÷íèõ ïðîäóêò³â òà 
ïàòîëîã³÷íèõ ìàòåð³àë³â, ïîá³÷íèõ ïðîäóêò³â òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ àáî 
áóäü-ÿêèõ ðå÷îâèí (ó òîìó ÷èñë³ ç äîâê³ëëÿ), ÿê³ ïîâ'ÿçàí³ ç âèðîáíèöòâîì 
òà/àáî îá³ãîì õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â, êîðì³â, çäîðîâ'ÿì òà áëàãîïîëó÷÷ÿì òâàðèí, 
ó òîìó ÷èñë³, ùî âèâîçÿòüñÿ (ïåðåñèëàþòüñÿ) ç ìèòíî¿ òåðèòî𳿠Óêðà¿íè àáî 
ââîçÿòüñÿ (ïåðåñèëàþòüñÿ) íà ìèòíó òåðèòîð³þ Óêðà¿íè (äàë³ - îá'ºêòè), 
ïðîâîäèòüñÿ äåðæàâíèìè âåòåðèíàðíèìè ³íñïåêòîðàìè (äåðæàâíèìè ³íñïåêòîðàìè) 
Äåðæïðîäñïîæèâñëóæáè (äàë³ - ïîñàäîâèìè îñîáàìè Äåðæïðîäñïîæèâñëóæáè). 
6. ³äá³ð 
çðàçê³â ïðîâîäèòüñÿ áåç ïîïåðåäæåííÿ îïåðàòîðà ðèíêó àáî óïîâíîâàæåíî¿ íèì 
îñîáè òà â éîãî ïðèñóòíîñò³ òà çä³éñíþºòüñÿ ó ïîðÿäêó: 
1) ïëàíîâîãî 
â³äáîðó - äëÿ âèêîíàííÿ ùîð³÷íîãî ïëàíó äåðæàâíîãî êîíòðîëþ òà/àáî ùîð³÷íîãî 
ïëàíó äåðæàâíîãî ìîí³òîðèíãó; 
2) 
ïîçàïëàíîâîãî â³äáîðó - ÿêùî ï³ä ÷àñ çä³éñíåííÿ äåðæàâíîãî êîíòðîëþ âèíèêëà 
îá´ðóíòîâàíà ï³äîçðà ùîäî íåâ³äïîâ³äíîñò³ àáî ³ñíóþòü ³íø³ ï³äñòàâè äëÿ 
â³äáîðó çðàçê³â, âñòàíîâëåí³ çàêîíàìè Óêðà¿íè. 
³äá³ð 
çðàçê³â ìîæå ïðîâîäèòèñÿ çà ³í³ö³àòèâè îïåðàòîðà ðèíêó àáî óïîâíîâàæåíî¿ íèì 
îñîáè ó ðàç³ ¿õ êëîïîòàííÿ äî Äåðæïðîäñïîæèâñëóæáè, ïðî ùî çàçíà÷àºòüñÿ â 
àêò³ â³äáîðó çðàçê³â. 
7. Ïðè 
ââåçåíí³ (ïåðåñèëàíí³) íà ìèòíó òåðèòîð³þ Óêðà¿íè îá'ºêò³â â³äá³ð çðàçê³â 
çä³éñíþºòüñÿ íà ïðèçíà÷åíèõ ïðèêîðäîííèõ ³íñïåêö³éíèõ ïîñòàõ àáî ïóíêòàõ 
ïðîïóñêó íà äåðæàâíîìó êîðäîí³ Óêðà¿íè àáî â çîí³ ìèòíîãî êîíòðîëþ íà ìèòí³é 
òåðèòî𳿠Óêðà¿íè ïîñàäîâèìè îñîáàìè Äåðæïðîäñïîæèâñëóæáè çà ó÷àñò³ 
ïðåäñòàâíèêà äåðæàâíîãî îðãàíó, ùî ðåàë³çóº äåðæàâíó ïîë³òèêó ó ñôåð³ 
äåðæàâíî¿ ìèòíî¿ ñïðàâè, â ïðèñóòíîñò³ îïåðàòîðà ðèíêó àáî óïîâíîâàæåíî¿ íèì 
îñîáè ó âèïàäêàõ, ïåðåäáà÷åíèõ ñòàòòÿìè 43, 45, 56 òà 57 Çàêîíó Óêðà¿íè "Ïðî 
äåðæàâíèé êîíòðîëü çà äîòðèìàííÿì çàêîíîäàâñòâà ïðî õàð÷îâ³ ïðîäóêòè, êîðìè, 
ïîá³÷í³ ïðîäóêòè òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ, çäîðîâ'ÿ òà áëàãîïîëó÷÷ÿ òâàðèí". 
8. Îïåðàòîð 
ðèíêó àáî óïîâíîâàæåíà íèì îñîáà ìàþòü çàáåçïå÷èòè ïîñàäîâèì îñîáàì 
Äåðæïðîäñïîæèâñëóæáè óìîâè äëÿ â³äáîðó çðàçê³â, ó òîìó ÷èñë³ áåçïåðåøêîäíèé 
äîñòóï äî ì³ñöÿ â³äáîðó, à òàêîæ âèêîíàííÿ ðîçâàíòàæóâàëüíèõ ðîá³ò ó 
âèïàäêàõ, âèçíà÷åíèõ çàêîíîäàâñòâîì. 
9. ³äá³ð 
çðàçê³â ïîëÿãຠó â³äáîð³ äâîõ þðèäè÷íî òà àíàë³òè÷íî ³äåíòè÷íèõ çðàçê³â 
(êð³ì âèïàäê³â, êîëè öå íåìîæëèâî çä³éñíèòè ÷åðåç íåäîñòàòíþ ê³ëüê³ñòü 
â³äïîâ³äíîãî ìàòåð³àëó àáî âíàñë³äîê òîãî, ùî õàð÷îâ³ ïðîäóêòè º 
øâèäêîïñóâíèìè), îäèí ç ÿêèõ íàïðàâëÿºòüñÿ äî óïîâíîâàæåíî¿ ëàáîðàòî𳿠äëÿ 
ïðîâåäåííÿ îñíîâíîãî ëàáîðàòîðíîãî äîñë³äæåííÿ (âèïðîáóâàííÿ), à äðóãèé 
âðó÷àºòüñÿ îïåðàòîðó ðèíêó àáî óïîâíîâàæåí³é íèì îñîá³ ³ çáåð³ãàºòüñÿ íèì íà 
âèïàäîê ïðîâåäåííÿ àðá³òðàæíîãî ëàáîðàòîðíîãî äîñë³äæåííÿ (âèïðîáóâàííÿ). 
Íà âèìîãó òà 
çà ðàõóíîê îïåðàòîðà ðèíêó àáî óïîâíîâàæåíî¿ íèì îñîáè çä³éñíþºòüñÿ â³äá³ð 
äîäàòêîâèõ þðèäè÷íî òà àíàë³òè÷íî ³äåíòè÷íèõ çðàçê³â, ÿê³ ïåðåäàþòüñÿ 
îïåðàòîðó ðèíêó àáî óïîâíîâàæåí³é íèì îñîá³ òà ìîæóòü áóòè âèêîðèñòàí³ íèì 
äëÿ ïðîâåäåííÿ àëüòåðíàòèâíèõ ëàáîðàòîðíèõ äîñë³äæåíü (âèïðîáóâàíü). 
10. Óïàêîâêà 
(òàðà), ç ÿêî¿ â³äáèðàþòüñÿ çðàçêè, ðîçêðèâàºòüñÿ â îáñÿç³, íåîáõ³äíîìó äëÿ 
â³äáîðó, ï³ñëÿ ÷îãî çàêðèâàºòüñÿ (ó ðàç³ ïðîêîëþâàííÿ óïàêîâêè - â³äïîâ³äíå 
ì³ñöå çàêëåþºòüñÿ òà îïå÷àòóºòüñÿ) ç íàíåñåííÿì ìàðêóâàííÿ, ùî ì³ñòèòü íîìåð 
³ äàòó àêòà â³äáîðó çðàçê³â, à òàêîæ çàãàëüíó âàãó (ìàñó) â³ä³áðàíèõ 
çðàçê³â. 
11. ϳñëÿ 
ðîçêðèòòÿ óïàêîâêè (òàðè) òà â³äáîðó çðàçê³â ó ðàç³ íàÿâíîñò³ 
îðãàíîëåïòè÷íèõ çì³í (íåõàðàêòåðíèé çàïàõ, êîë³ð, êîíñèñòåíö³ÿ, ñìàê), 
íàÿâíîñò³ ñòîðîíí³õ äîì³øîê ìîæå çä³éñíþâàòèñÿ ¿õ ô³êñàö³ÿ. Îòðèìàí³ 
ðåçóëüòàòè â³äì³÷àþòüñÿ â àêò³ â³äáîðó. 
12. ³äá³ð 
çðàçê³â çàñâ³ä÷óºòüñÿ àêòîì â³äáîðó çðàçê³â, ùî ñêëàäàºòüñÿ çà ôîðìîþ, 
âñòàíîâëåíîþ çàêîíîäàâñòâîì. 
13. Àêò 
â³äáîðó çðàçê³â ñêëàäàºòüñÿ ó äâîõ ïðèì³ðíèêàõ. Óñ³ ïðèì³ðíèêè ï³äïèñóþòüñÿ 
ïîñàäîâîþ îñîáîþ Äåðæïðîäñïîæèâñëóæáè, ÿêà â³ä³áðàëà çðàçêè, òà ïðèñóòí³ìè 
ïðè â³äáîð³ îïåðàòîðîì ðèíêó àáî óïîâíîâàæåíîþ íèì îñîáîþ òà ïðåäñòàâíèêàìè 
â³äïîâ³äíèõ äåðæàâíèõ îðãàí³â ó ðàç³ ¿õíüî¿ ó÷àñò³ ó â³äáîð³ çðàçê³â. Îäèí 
ïðèì³ðíèê àêòà çàëèøàºòüñÿ ó ïîñàäîâî¿ îñîáè, ÿêà çä³éñíèëà â³äá³ð çðàçê³â 
òà ñêëàëà àêò, äðóãèé - âðó÷àºòüñÿ îïåðàòîðó ðèíêó àáî óïîâíîâàæåí³é íèì 
îñîá³. 
³ä³áðàí³ 
çðàçêè ³ êîï³ÿ àêòà â³äáîðó çðàçê³â ïåðåäàþòüñÿ äî óïîâíîâàæåíî¿ 
ëàáîðàòîð³¿, âèçíà÷åíî¿ ïîñàäîâîþ îñîáîþ Äåðæïðîäñïîæèâñëóæáè. Êîï³ÿ àêòà 
â³äáîðó çðàçê³â ìîæå íàïðàâëÿòèñÿ åëåêòðîííîþ ïîøòîþ, ôàêñîì, ÷åðåç 
³íôîðìàö³éíî-òåëåêîìóí³êàö³éíó ñèñòåìó Äåðæïðîäñïîæèâñëóæáè àáî çà äîïîìîãîþ 
³íøèõ çàñîá³â. 
 àêò³ 
â³äáîðó çðàçê³â òàêîæ çàçíà÷àºòüñÿ: 
ìåòîä 
(ìåòîäèêà) â³äáîðó çðàçê³â ³ç çàçíà÷åííÿì íîðìàòèâíî-ïðàâîâîãî àêòà àáî, ó 
ðàç³ éîãî â³äñóòíîñò³, - íàö³îíàëüíîãî ñòàíäàðòó Óêðà¿íè, à ó ðàç³ 
â³äñóòíîñò³ öèõ äîêóìåíò³â - äîêóìåíòà â³äïîâ³äíî¿ ì³æíàðîäíî¿ îðãàí³çàö³¿, 
÷ëåíîì ÿêî¿ º Óêðà¿íà, àáî çàêîíîäàâ÷îãî àêòà ªâðîïåéñüêîãî Ñîþçó. ßêùî âñ³ 
çàçíà÷åí³ âèùå ìåòîäè (ìåòîäèêè) â³äñóòí³, äîïóñêàºòüñÿ âèêîðèñòàííÿ 
àëüòåðíàòèâíîãî ìåòîäó â³äáîðó çðàçê³â çà óìîâè, ùî â³í çàáåçïå÷óº 
ðåïðåçåíòàòèâí³ñòü îá'ºäíàíîãî çðàçêà òà áóäå äåòàëüíî îïèñàíèì â àêò³ 
â³äáîðó çðàçê³â; 
ïåðåë³ê 
ïîêàçíèê³â, çà ÿêèìè ìຠáóòè ïðîâåäåíî â³äïîâ³äíå ëàáîðàòîðíå äîñë³äæåííÿ 
(âèïðîáóâàííÿ). 
Ó ðàç³ 
â³äáîðó çðàçê³â ó ìåæàõ ô³çè÷íî¿ ïåðåâ³ðêè âàíòàæó, ùî ââîçèòüñÿ 
(ïåðåñèëàºòüñÿ) íà ìèòíó òåðèòîð³þ Óêðà¿íè, â àêò³ â³äáîðó çðàçê³â 
çàçíà÷àºòüñÿ â³äïîâ³äíèé ïóíêò àáî ÷àñòèíà ñòàòåé 43, 45, 56 òà 57 Çàêîíó 
Óêðà¿íè "Ïðî äåðæàâíèé êîíòðîëü çà äîòðèìàííÿì çàêîíîäàâñòâà ïðî õàð÷îâ³ 
ïðîäóêòè, êîðìè, ïîá³÷í³ ïðîäóêòè òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ, çäîðîâ'ÿ òà 
áëàãîïîëó÷÷ÿ òâàðèí", ÿêèé º ï³äñòàâîþ äëÿ çä³éñíåííÿ òàêîãî â³äáîðó. 
14. Ïîñàäîâà 
îñîáà çîáîâ'ÿçàíà çàáåçïå÷èòè â³äá³ð çðàçê³â, ¿õ ìàðêóâàííÿ, îïëîìáóâàííÿ òà 
ïîâîäæåííÿ ç íèìè ó ñïîñ³á, ùî ãàðàíòóº ¿õ þðèäè÷íó òà àíàë³òè÷íó 
³äåíòè÷í³ñòü, à òàêîæ ìîæëèâ³ñòü ïðîâåäåííÿ àðá³òðàæíîãî ëàáîðàòîðíîãî 
äîñë³äæåííÿ (âèïðîáóâàííÿ). 
Çðàçêè 
ïàêóþòüñÿ ³ îïëîìáîâóþòüñÿ (îïå÷àòóþòüñÿ) ó ì³ñö³ â³äáîðó, ïðî ùî 
çàçíà÷àºòüñÿ â àêò³ â³äáîðó. Ìàðêóâàííÿ â³ä³áðàíèõ çðàçê³â çä³éñíþºòüñÿ 
ïîñàäîâîþ îñîáîþ, ùî ñêëàëà àêò â³äáîðó çðàçê³â, òà ïîâèííî ì³ñòèòè ïîâíó 
³íôîðìàö³þ äëÿ ³äåíòèô³êàö³¿ êîæíîãî çðàçêà, ó òîìó ÷èñë³ â³äîìîñò³ ùîäî 
äàòè ³ ÷àñó â³äáîðó òà ïîñàäîâî¿ îñîáè, ÿêà ïðîâåëà â³äá³ð çðàçê³â. 
15. Çðàçêè 
îá'ºêò³â çáåð³ãàþòüñÿ ³ òðàíñïîðòóþòüñÿ â óìîâàõ, ùî çàáåçïå÷óþòü 
íåçì³íí³ñòü ïàðàìåòð³â (ïàðàìåòðè÷íèõ çíà÷åíü), çà ÿêèìè áóäå ïðîâîäèòèñÿ ¿õ 
äîñë³äæåííÿ (âèïðîáóâàííÿ). 
³ä³áðàí³ 
çðàçêè îá'ºêò³â ïåðåâîçÿòüñÿ (ïåðåñèëàþòüñÿ) äî óïîâíîâàæåíèõ ëàáîðàòîð³é ó 
ñïîñ³á, ùî ãàðàíòóº àíàëîã³÷íó òåìïåðàòóðó çáåð³ãàííÿ îá'ºêò³â òà ñòðîêè ç 
ìîìåíòó â³äáîðó çðàçê³â: 
îá'ºêòè, ùî 
øâèäêî ïñóþòüñÿ, - íå á³ëüøå 2 ãîäèí; 
îá'ºêòè ç³ 
ñòðîêîì ðåàë³çàö³¿ á³ëüøå 72 ãîäèí, òåìïåðàòóðíèé ðåæèì çáåð³ãàííÿ ÿêèõ 
ñòàíîâèòü â³ä 0 äî 8° C, - íå á³ëüøå 6 ãîäèí; 
îá'ºêòè, ùî 
íå âèìàãàþòü ñïåö³àëüíîãî òåìïåðàòóðíîãî àáî ³íøîãî ðåæèìó çáåð³ãàííÿ ç 
äîâãîòðèâàëèì òåðì³íîì çáåð³ãàííÿ, - íå á³ëüøå 24 ãîäèí. 
Ó ðàç³ 
çíà÷íî¿ â³ääàëåíîñò³ ì³ñöÿ â³äáîðó çðàçê³â â³ä óïîâíîâàæåíî¿ ëàáîðàòî𳿠
çðàçêè ï³äëÿãàþòü ãëèáîêîìó çàìîðîæóâàííþ (ì³íóñ 15 - 30° C) òà 
íàïðàâëÿþòüñÿ äî ïðîâåäåííÿ ëàáîðàòîðíèõ äîñë³äæåíü (âèïðîáóâàíü) çà óìîâè 
çàáåçïå÷åííÿ íàëåæíîãî òåìïåðàòóðíîãî ðåæèìó çáåð³ãàííÿ çðàçê³â, ïðî ùî 
çàçíà÷àºòüñÿ â àêò³ â³äáîðó çðàçê³â. 
16. 
Ïåðåâåçåííÿ (ïåðåñèëàííÿ) â³ä³áðàíèõ çðàçê³â äî óïîâíîâàæåíî¿ ëàáîðàòî𳿠
çä³éñíþºòüñÿ ç âèêîðèñòàííÿì ìàòåð³àëüíî-òåõí³÷íî¿ áàçè òåðèòîð³àëüíèõ 
îðãàí³â Äåðæïðîäñïîæèâñëóæáè àáî øëÿõîì çàëó÷åííÿ ó ïîðÿäêó, 
âñòàíîâëåíîìó Çàêîíîì Óêðà¿íè "Ïðî ïóáë³÷í³ çàêóï³âë³", ïåðåâ³çíèêà ÷è 
îñîáè, ÿêà íàäຠïîñëóãè çâ'ÿçêó (äîñòàâêè). 
17. Îïåðàòîð 
ðèíêó àáî óïîâíîâàæåíà íèì îñîáà çîáîâ'ÿçàíèé çàáåçïå÷èòè çáåð³ãàííÿ çðàçêà, 
íàäàíîãî éîìó íà âèïàäîê àðá³òðàæíîãî ëàáîðàòîðíîãî äîñë³äæåííÿ 
(âèïðîáóâàííÿ), òà ïîâîäæåííÿ ç íèì ó ñïîñ³á, ùî ãàðàíòóº éîãî þðèäè÷íó òà 
àíàë³òè÷íó ³äåíòè÷í³ñòü, à òàêîæ ìîæëèâ³ñòü ïðîâåäåííÿ àðá³òðàæíîãî 
ëàáîðàòîðíîãî äîñë³äæåííÿ (âèïðîáóâàííÿ). 
18. ³äá³ð 
çðàçê³â çä³éñíþºòüñÿ ç êîæíî¿ ïàðò³¿ òà â ìåæàõ ãðàíè÷íèõ íîðì, âñòàíîâëåíèõ 
â³äïîâ³äíèìè íîðìàòèâíî-ïðàâîâèìè àêòàìè, àáî çà ¿õ â³äñóòíîñò³ - 
íàö³îíàëüíèìè ñòàíäàðòàìè Óêðà¿íè. 
Âèçíà÷åííÿ 
ïàðò³¿ çä³éñíþºòüñÿ â³äïîâ³äíî äî çàêîí³â Óêðà¿íè "Ïðî äåðæàâíèé êîíòðîëü çà 
äîòðèìàííÿì çàêîíîäàâñòâà ïðî õàð÷îâ³ ïðîäóêòè, êîðìè, ïîá³÷í³ ïðîäóêòè 
òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ, çäîðîâ'ÿ òà áëàãîïîëó÷÷ÿ òâàðèí", "Ïðî îñíîâí³ 
ïðèíöèïè òà âèìîãè äî áåçïå÷íîñò³ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â" òà "Ïðî âåòåðèíàðíó 
ìåäèöèíó". 
19. ³äá³ð 
çðàçê³â îá'ºêò³â, ùî ðåàë³çóþòüñÿ íà àãðîïðîäîâîëü÷èõ ðèíêàõ, òà ¿õ 
äîñë³äæåííÿ ïðîâîäèòüñÿ ñïåö³àë³ñòàìè äåðæàâíèõ ëàáîðàòîð³é 
âåòåðèíàðíî-ñàí³òàðíî¿ åêñïåðòèçè íà àãðîïðîäîâîëü÷èõ ðèíêàõ â³äïîâ³äíî äî 
ïðàâèë âåòåðèíàðíî-ñàí³òàðíî¿ åêñïåðòèçè áåç îôîðìëåííÿ àêò³â â³äáîðó 
çðàçê³â. Ó ì³ñö³ â³äáîðó òàêèõ çðàçê³â ¿õ â³äá³ð ïðîâîäèòüñÿ çã³äíî ç 
íîðìàìè (îáñÿãàìè), çàçíà÷åíèìè ó äîäàòêó äî öüîãî Ïîðÿäêó, ó ñïåö³àëüíó 
òàðó ç ¿¿ ìàðêóâàííÿì ³ç çàçíà÷åííÿì ³íôîðìàö³¿ ïðî âëàñíèêà, äàòè ³ ÷àñó 
â³äáîðó. 
20. Ó 
âèïàäêó øâèäêîçàìîðîæåíèõ ïðîäóêò³â, ïðèçíà÷åíèõ äëÿ ñïîæèâàííÿ ëþäèíîþ: 
1) çðàçêè 
â³äáèðàþòüñÿ ç âðàõóâàííÿì ïîêàçíèê³â íàéâèùèõ òåìïåðàòóð óïàêîâêè âàíòàæó 
ùî ïåðåâ³ðÿºòüñÿ; 
2) â 
õîëîäèëüí³é êàìåð³ (óñòàíîâö³) çðàçêè â³äáèðàþòüñÿ îäíî÷àñíî ç äåê³ëüêîõ 
êðèòè÷íèõ òî÷îê: 
á³ëÿ äâåðåé 
(âåðõí³é ³ íèæí³é ð³âí³); 
ïî öåíòðó 
õîëîäèëüíî¿ êàìåðè (óñòàíîâêè) (âåðõí³é ³ íèæí³é ð³âí³); 
á³ëÿ 
âèõ³äíîãî âåíòèëÿö³éíîãî ñòðóìó ïîâ³òðÿ â³ä õîëîäèëüíî¿ êàìåðè (óñòàíîâêè), 
ç âðàõóâàííÿì îñîáëèâîñòåé ñòðîê³â çáåð³ãàííÿ òàêèõ ïðîäóêò³â; 
3) ï³ä ÷àñ 
òðàíñïîðòóâàííÿ çðàçêè â³äáèðàþòüñÿ ç âåðõíüî¿ òà íèæíüî¿ ÷àñòèíè ïàðò³¿, ùî 
ïðèëÿãàþòü äî êðàþ îòâîðó äâåðåé; 
4) ï³ä ÷àñ 
ðîçâàíòàæåííÿ â³äáèðàþòüñÿ ÷îòèðè çðàçêè ç íàñòóïíèõ êðèòè÷íèõ òî÷îê: 
âåðõíüî¿ òà 
íèæíüî¿ ÷àñòèí âàíòàæó, ùî º íàéáëèæ÷èì äî îòâîðó êîæíî¿ äâåð³; 
âåðõí³ 
çàäí³ êóòè âàíòàæó (ó òî÷ö³, ÿêà º íàéá³ëüø â³ääàëåíîþ â³ä õîëîäèëüíî¿ 
óñòàíîâêè); 
öåíòð 
âàíòàæó; 
öåíòð 
ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ âàíòàæó (ó òî÷ö³, ÿêà º íàéáëèæ÷îþ äî õîëîäèëüíî¿ 
óñòàíîâêè); 
âåðõí³ òà 
íèæí³ êóòè ïåðåäíüî¿ ïîâåðõí³ âàíòàæó (ó òî÷ö³, ÿêà º íàéá³ëüø áëèçüêîþ äî 
âèõ³äíîãî âåíòèëÿö³éíîãî ñòðóìó ïîâ³òðÿ â³ä õîëîäèëüíî¿ óñòàíîâêè); 
5) ó 
òîðãîâåëüí³é â³òðèí³ çðàçêè äëÿ äîñë³äæåííÿ â³äáèðàþòüñÿ ç òðüîõ ì³ñöü, ùî 
ìàþòü íàéâèùó òåìïåðàòóðó â³òðèíè. 
(ïóíêò 20 ó ðåäàêö³¿ íàêàçó ̳í³ñòåðñòâà àãðàðíî¿ 
 ïîë³òèêè òà ïðîäîâîëüñòâà Óêðà¿íè â³ä 04.09.2023 ð. N 1623, 
âðàõîâóþ÷è çì³íè, âíåñåí³ íàêàçîì ̳í³ñòåðñòâà àãðàðíî¿ 
 ïîë³òèêè òà ïðîäîâîëüñòâà Óêðà¿íè â³ä 25.09.2023 ð. N 1707) 
21. 
Ëàáîðàòîðíå äîñë³äæåííÿ (âèïðîáóâàííÿ) â³ä³áðàíèõ çðàçê³â îá'ºêò³â 
ïðîâîäèòüñÿ ó ñòðîêè, ïåðåäáà÷åí³ â³äïîâ³äíèìè ìåòîäàìè (ìåòîäèêàìè) 
äîñë³äæåíü (âèïðîáóâàíü). 
(Ïîðÿäîê äîïîâíåíî ïóíêòîì 21 çã³äíî ç íàêàçîì ̳í³ñòåðñòâà 
 àãðàðíî¿ ïîë³òèêè òà ïðîäîâîëüñòâà Óêðà¿íè â³ä 04.09.2023 ð. N 1623, 
âðàõîâóþ÷è çì³íè, âíåñåí³ íàêàçîì ̳í³ñòåðñòâà àãðàðíî¿ 
 ïîë³òèêè òà ïðîäîâîëüñòâà Óêðà¿íè â³ä 25.09.2023 ð. N 1707) 
  
| 
 
Äèðåêòîð Äåïàðòàìåíòó 
àãðàðíî¿ ïîë³òèêè 
òà ñ³ëüñüêîãî ãîñïîäàðñòâà 
 | 
 Â. 
Òîï÷³é 
 | 
 
 
  
Äîäàòîê 
äî Ïîðÿäêó â³äáîðó çðàçê³â òà ¿õ ïåðåâåçåííÿ (ïåðåñèëàííÿ) äî óïîâíîâàæåíèõ 
ëàáîðàòîð³é äëÿ ö³ëåé äåðæàâíîãî êîíòðîëþ 
ÍÎÐÌÈ 
â³äáîðó çðàçê³â õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â äëÿ ïðîâåäåííÿ äåðæàâíî¿ 
âåòåðèíàðíî-ñàí³òàðíî¿ åêñïåðòèçè â äåðæàâí³é ëàáîðàòî𳿠
âåòåðèíàðíî-ñàí³òàðíî¿ åêñïåðòèçè íà àãðîïðîäîâîëü÷îìó ðèíêó
| 
 Íàçâà 
ïðîäóêö³¿ 
 | 
 ʳëüê³ñòü 
ïðîäóêö³¿, ÿêà íåîáõ³äíà äëÿ îðãàíîëåïòè÷íèõ òà ô³çèêî-õ³ì³÷íèõ 
äîñë³äæåíü 
 | 
 
| 
 
Ìîëîêî 
 | 
 250 ìë 
 | 
 
| 
 
Ñìåòàíà, âåðøêè 
 | 
 100 ã 
 | 
 
| 
 
Ñèð êèñëîìîëî÷íèé 
 | 
 100 ã 
 | 
 
| 
 
²íø³ êèñëîìîëî÷í³ ïðîäóêòè 
 | 
 100 ã 
 | 
 
| 
 
Ìàñëî âåðøêîâå 
 | 
 100 ã 
 | 
 
| 
 
Ñèð òâåðäèé 
 | 
 50 ã 
 | 
 
| 
 
Ì'ÿñî 
 | 
 400 ã 
 | 
 
| 
 
Ñàëî 
 | 
 20 ã (ç 
êîæíîãî øìàòêà) 
 | 
 
| 
 
Âèðîáè êîâáàñí³ 
 | 
 50 ã 
 | 
 
| 
 
Âèðîáè êîï÷åí³ ì'ÿñí³ 
 | 
 50 ã 
 | 
 
| 
 
ßéöÿ 
 | 
 10 øò. 
 | 
 
| 
 
Æèðè òâàðèííîãî ïîõîäæåííÿ (òîïëåí³) 
 | 
 50 ã 
 | 
 
| 
 
Æèðè ðîñëèííîãî ïîõîäæåííÿ 
 | 
 200 ã 
 | 
 
| 
 
Ðèáà ñâ³æà, ìîðîæåíà, ñîëåíà, êîï÷åíà 
 | 
 2 - 3 
åêçåìïëÿðè 
 | 
 
| 
 
Ðèáà äð³áíà (òþëüêà, ìîéâà òîùî) 
 | 
 200 ã 
 | 
 
| 
 
Ìåä 
 | 
 150 ã 
 | 
 
| 
 
Ôðóêòè ³ ÿãîäè ñâ³æ³ 
 | 
 200 ã 
 | 
 
| 
 
Ôðóêòè ñóøåí³ 
 | 
 100 ã 
 | 
 
| 
 
Êàðòîïëÿ 
 | 
 2 - 3 
ñåðåäí³ áóëüáè 
 | 
 
| 
 
Çåëåíü ñâ³æà 
 | 
 50 ã 
 | 
 
| 
 
Îâî÷³ ñâ³æ³ 
 | 
 300 ã 
 | 
 
| 
 
Îâî÷³ ñóøåí³ 
 | 
 100 ã 
 | 
 
| 
 
Îâî÷³, ôðóêòè êâàøåí³ ç ðîçñîëîì 
 | 
 250 ã 
 | 
 
| 
 
Ñàëàòè îâî÷åâ³ ìàðèíîâàí³ 
 | 
 100 ã 
 | 
 
| 
 
Ãðèáè ñâ³æ³ 
 | 
 îêðåì³ 
åêçåìïëÿðè 
 | 
 
| 
 
Ãðèáè ñóøåí³ 
 | 
 25 ã 
 | 
 
| 
 
Íàñ³ííÿ ñîíÿøíèêó òà ³íøå çåðíî îë³éíèõ êóëüòóð 
 | 
 100 ã 
 | 
 
| 
 
Çåðíî, çåðíîïðîäóêòè (êðóïà òîùî) 
 | 
 500 ã 
 | 
 
| 
 
Áîðîøíî, êðîõìàëü 
 | 
 200 ã 
 | 
 
| 
 
Ãîð³õè 
 | 
 100 ã 
 | 
 
 
Ïðèì³òêà: Äëÿ ðàä³îìåòðè÷íîãî äîñë³äæåííÿ äîäàòêîâî 
â³äáèðàþòü çðàçêè âàãîþ 0,3 - 1 êã â³ä êîæíîãî âèäó ïðîäóêò³â çã³äíî ç 
ìåòîäèêàìè äîñë³äæåíü ³ ïàñïîðòîì äàíîãî òèïó ðàä³îìåòðà. 
Çðàçêè 
ïðîäóêò³â, â ÿêèõ âì³ñò ðàä³îíóêë³ä³â íå ïåðåâèùóº ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìîãî 
ð³âíÿ, âèêîðèñòîâóþòü äëÿ äîñë³äæåííÿ îðãàíîëåïòè÷íèõ õàðàêòåðèñòèê ³ 
ô³çèêî-õ³ì³÷íèõ òà á³îõ³ì³÷íèõ ïîêàçíèê³â. 
  
  
  
ÇÀÒÂÅÐÄÆÅÍÎ 
Íàêàç ̳í³ñòåðñòâà àãðàðíî¿ ïîë³òèêè òà ïðîäîâîëüñòâà Óêðà¿íè 
11 æîâòíÿ 2018 ðîêó N 490 
ÀÊÒ 
â³äáîðó çðàçê³â
| 
   
 | 
 Äàòà 
â³äáîðó çðàçê³â "___" ________________ ð. N 
__________________________________________ 
̳ñöå 
â³äáîðó çðàçê³â 
___________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
(íàéìåíóâàííÿ òà ì³ñöåçíàõîäæåííÿ (äëÿ 
þðèäè÷íî¿ îñîáè) àáî ïð³çâèùå, ³ì'ÿ òà ïî áàòüêîâ³ òà àäðåñà 
çàðåºñòðîâàíîãî ì³ñöÿ ïðîæèâàííÿ (äëÿ ô³çè÷íî¿ îñîáè - 
ï³äïðèºìöÿ), 
ì³ñöå â³äáîðó çðàçê³â, àäðåñà åëåêòðîííî¿ ïîøòè) 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
Êîì³ñ³ÿ ó ñêëàä³ 
________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
(ïîñàäîâ³ îñîáè (äåðæàâíèé (äåðæàâí³) 
âåòåðèíàðíèé (âåòåðèíàðí³) ³íñïåêòîð (³íñïåêòîðè)), äåðæàâíèé 
(äåðæàâí³) ³íñïåêòîð (³íñïåêòîð)) öåíòðàëüíîãî îðãàíó âèêîíàâ÷î¿ 
âëàäè, ùî ðåàë³çóº äåðæàâíó ïîë³òèêó ó ñôåð³ áåçïå÷íîñò³ òà 
îêðåìèõ ïîêàçíèê³â ÿêîñò³ õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â) 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
ó 
ïðèñóòíîñò³ 
__________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
(ïîñàäà, ïð³çâèùå, ³ì'ÿ òà ïî áàòüêîâ³ 
îïåðàòîðà ðèíêó àáî óïîâíîâàæåíî¿ íèì îñîáè) 
I. Ìåòà â³äáîðó çðàçê³â: 
 | 
   
 | 
 
| 
  
  Ïëàíîâèé 
â³äá³ð 
 | 
 
 
  Ïîçàïëàíîâèé 
â³äá³ð 
 | 
 
| 
 
 
  Ìîí³òîðèíãîâ³ 
äîñë³äæåííÿ (âèïðîáóâàííÿ) çàëèøê³â 
 | 
 
 
  ²íø³ 
ìîí³òîðèíãîâ³ äîñë³äæåííÿ (âèïðîáóâàííÿ) 
 | 
 
| 
 
 
  Â³äá³ð 
ó çâ'ÿçêó ç ï³äîçðîþ çàõâîðþâàííÿ òâàðèí 
 | 
 
 
  ²íø³ 
äîñë³äæåííÿ 
 | 
 
 | 
 | 
 | 
 | 
 
 
 
  
| 
   
 | 
 
II. Äëÿ â³äáîðó çðàçê³â îá'ºêò³â1 
______________________________________________________________________________________ 
(íàçâà îá'ºêò³â; ïîòóæí³ñòü - âèðîáíèê, 
êðà¿íà ïîõîäæåííÿ; äàòà âèðîáíèöòâà, äàòà "âæèòè äî", 
ì³í³ìàëüíèé òåðì³í ïðèäàòíîñò³; íîìåð, ñåð³ÿ ïàðò³¿; òèï ìàòðèö³ 
çðàçêà, éîãî âàãà; âèä, â³ê, ³äåíòèô³êàö³éíèé íîìåð òâàðèíè, â³ä 
ÿêî¿ â³ä³áðàíî çðàçîê; ñòàäî, ôåðìà) 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
III. Äëÿ â³äáîðó çðàçê³â á³îëîã³÷íèõ ïðîäóêò³â, 
ïàòîëîã³÷íîãî ìàòåð³àëó, îá'ºêò³â äîâê³ëëÿ1 
______________________________________________________________________________________ 
(òèï ìàòðèö³ çðàçêà; â³ê, 
³äåíòèô³êàö³éíèé íîìåð òâàðèíè, â³ä ÿêî¿ â³ä³áðàíî çðàçîê2; 
ñòàäî, ôåðìà, äàòà çàõâîðþâàííÿ òà/àáî çàãèáåë³, êë³í³÷íà 
êàðòèíà, àíàìíåñòè÷í³ äàí³, ïîïåðåäí³é ä³àãíîç; îá'ºêò 
íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâèùà, ç ÿêîãî âçÿòî çìèâè; ³íøèé ìàòåð³àë) 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
IV. 
²íôîðìàö³ÿ ïðî â³ä³áðàíèé çðàçîê 
1. Òèï ïàêóâàííÿ/ôàñóâàííÿ: 
_____________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
2. Óìîâè çáåð³ãàííÿ 
____________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
3. 
²íôîðìàö³ÿ ïðî òðàíñïîðòíèé çàñ³á 
_____________________________________________________ 
                                                                     
 (íîìåð àâòîìîá³ëÿ, âàãîíà, ñóäíà, êîíòåéíåðà òîùî) 
_____________________________________________________________________________________ 
4. Óìîâè òðàíñïîðòóâàííÿ çðàçêà 
_________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
5. Ñóïðîâîäæóâàëüí³ äîêóìåíòè: 
______________________________________________________________________________________ 
(äàòà òà íîìåð ñóïðîâîäæóâàëüíèõ 
äîêóìåíò³â: â³äïîâ³äí³ âåòåðèíàðí³ äîêóìåíòè, òîâàðíî-òðàíñïîðòí³ 
íàêëàäí³, ÿê³ñí³ ïîñâ³ä÷åííÿ òîùî) 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
6. ³äá³ð çðàçêà ïðîâîäèòüñÿ çã³äíî ç 
______________________________________________________________________________________ 
(ìåòîä (ìåòîäèêà) â³äáîðó çðàçê³â ³ç 
çàçíà÷åííÿì íîðìàòèâíî-ïðàâîâîãî àêòà, ÄÑÒÓ òà ³íøîãî) 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
(íàçâà ïîêàçíèêà, çà ÿêèì ìຠáóòè 
ïðîâåäåíî â³äïîâ³äíå ëàáîðàòîðíå äîñë³äæåííÿ (âèïðîáóâàííÿ)) 
______________________________________________________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________ 
(ìîæå çàçíà÷àòèñÿ äîäàòêîâà ³íôîðìàö³ÿ: 
òåìïåðàòóðà îòî÷óþ÷îãî ñåðåäîâèùà (° C) ï³ä ÷àñ â³äáîðó çðàçê³â; 
íàÿâí³ñòü îðãàíîëåïòè÷íèõ çì³í; îáëàäíàííÿ, ùî âèêîðèñòîâóâàëîñÿ 
äëÿ â³äáîðó, òîùî) 
7. 
Çðàçêè ó ê³ëüêîñò³ _________________________________ â³äïðàâëåíî 
äî: _____________________ 
______________________________________________________________________________________ 
(íàçâà òà ì³ñöåçíàõîäæåííÿ óïîâíîâàæåíî¿ 
ëàáîðàòîð³¿) 
______________________________________________________________________________________ 
______________________________________________________________________________________ 
Çðàçîê îïëîìáîâàíèé 
___________________________________________________________________ 
                        
     (÷àñ òà äàòà îïëîìáóâàííÿ, íîìåð ïëîìáè) 
______________________________________________________________________________________ 
V. Äîäàòêîâà ³íôîðìàö³ÿ: 
 | 
   
 | 
 
| 
 Àðá³òðàæíèé çðàçîê 
 | 
 
 
  Â³ä³áðàíî 
 | 
 
 
  Íå 
â³ä³áðàíî 
 | 
 
| 
 
Âèòðàòè, ïîâ'ÿçàí³ ç äîñë³äæåííÿìè 
(âèïðîáóâàííÿìè), îïëà÷óº 
 | 
 
 
  Äåðæïðîäñïîæèâñëóæáà 
 | 
 
 
  Îïåðàòîð 
ðèíêó 
 | 
 
| 
 
Ïðîòîêîë (åêñïåðòíèé âèñíîâîê, çâ³ò) çà 
ðåçóëüòàòàìè äîñë³äæåíü (âèïðîáóâàíü) áóäå 
 | 
 
 
  Âðó÷åíî 
îñîáèñòî îïåðàòîðó ðèíêó àáî óïîâíîâàæåí³é íèì îñîá³ 
 | 
 
 
  Íàä³ñëàíî 
ïîøòîþ 
 | 
 
| 
 
 
  Íàä³ñëàíî 
çà äîïîìîãîþ åëåêòðîííèõ çàñîá³â êîìóí³êàö³¿ (óòî÷íèòè äàí³) 
 | 
 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 
 
 
  
| 
 
ϳäïèñè ïîñàäîâèõ îñ³á Äåðæïðîäñïîæèâñëóæáè, ÿê³ 
áðàëè ó÷àñòü ó â³äáîð³ çðàçê³â: 
 | 
   
 | 
 
| 
   
 | 
 
____________________ 
(ïîñàäà) 
 | 
 
____________ 
(ï³äïèñ) 
 | 
 
_____________________ 
(³í³ö³àëè òà ïð³çâèùå) 
 | 
 
| 
   
 | 
 
Ì. Ï. 
 | 
   
 | 
   
 | 
 
| 
   
 | 
 
____________________ 
(ïîñàäà) 
 | 
 
____________ 
(ï³äïèñ) 
 | 
 
_____________________ 
(³í³ö³àëè òà ïð³çâèùå) 
 | 
 
| 
   
 | 
 
____________________ 
(ïîñàäà) 
 | 
 
____________ 
(ï³äïèñ) 
 | 
 
_____________________ 
(³í³ö³àëè òà ïð³çâèùå) 
 | 
 
| 
   
 | 
 
Îïåðàòîð ðèíêó àáî óïîâíîâàæåíà íèì îñîáà: 
 | 
 
| 
   
 | 
 
____________________ 
(ïîñàäà) 
 | 
 
____________ 
(ï³äïèñ) 
 | 
 
_____________________ 
(³í³ö³àëè òà ïð³çâèùå) 
 | 
 
| 
   
 | 
 
____________________ 
(ïîñàäà) 
 | 
 
____________ 
(ï³äïèñ) 
 | 
 
_____________________ 
(³í³ö³àëè òà ïð³çâèùå) 
 | 
 
| 
   
 | 
 ²íø³ 
îñîáè, ÿê³ áðàëè ó÷àñòü ó ïðîâåäåíí³ â³äáîðó çðàçê³â: 
 | 
 
| 
   
 | 
 
____________________ 
(ïîñàäà) 
 | 
 
____________ 
(ï³äïèñ) 
 | 
 
_____________________ 
(³í³ö³àëè òà ïð³çâèùå) 
 | 
 
| 
   
 | 
 
____________________ 
(ïîñàäà) 
 | 
 
____________ 
(ï³äïèñ) 
 | 
 
_____________________ 
(³í³ö³àëè òà ïð³çâèùå) 
 | 
 
| 
   
 | 
 
Ïðèì³ðíèê öüîãî àêòà íà  
   
ñòîð³íêàõ îòðèìàíî 
 : 
 | 
 
| 
   
 | 
 
____________________ 
(ïîñàäà) 
 | 
 
____________ 
(ï³äïèñ) 
 | 
 
_____________________ 
(³í³ö³àëè òà ïð³çâèùå) 
 | 
 
| 
   
 | 
 
____________ 
1 ×àñòèíè 
II òà III àêòà â³äáîðó çðàçê³â çàïîâíþþòüñÿ â çàëåæíîñò³ â³ä 
ìåòè â³äáîðó çðàçê³â. 
2 Äî 
àêòà â³äáîðó çðàçê³â äîäàºòüñÿ ïåðåë³ê (îïèñ) òâàðèí, â³ä ÿêèõ 
áóëî â³ä³áðàíî çðàçêè. 
 | 
 
 | 
 | 
 | 
 | 
 | 
 
 
 
____________ 
  
 |