_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
               (П. І. Б. / найменування власника когенераційної установки або уповноваженої ним особи (далі - заявник))
_____________________________________________________________________________________
                                                                               (місце проживання / місцезнаходження)

Прошу провести кваліфікацію когенераційної установки:
_____________________________________________________________________________________
                                (назва та тип енергетичного обладнання, місце розташування когенераційної установки)
відповідно до вимог законодавства і надати свідоцтво про кваліфікацію когенераційної установки.

Перелік документів, що передаються до Держенергоефективності для проведення кваліфікації когенераційної установки, яка експлуатується / вперше введена в експлуатацію (потрібне підкреслити), додається:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

___________________________
(посада)

____________
(підпис)

_______________________
(ініціали та прізвище)

____________
(дата)

 
М. П. (за наявності)

1. Місце розташування когенераційної установки:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

2. Когенераційна установка на базі:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                                      (назва та тип енергетичного обладнання)

3. Дата введення когенераційної установки в експлуатацію:_________

4. Функціональна схема когенераційної установки та її стислий опис додаються.

5. Паливо, що використовується когенераційною установкою:

1) у разі використання як основного палива традиційного (органічного) палива з дати, яка передує проведенню кваліфікації когенераційної установки:

2) у разі використання як основного палива скидного енергетичного потенціалу технологічних процесів з дати, яка передує проведенню кваліфікації когенераційної установки:

3) у разі використання додаткового палива:

6. Виробництво і відпуск теплової та електричної енергії з дати, яка передує проведенню кваліфікації когенераційної установки:

7. Установлена потужність та ККД когенераційної установки:

8. Питомі витрати умовного палива:

9. Собівартість виробництва:

Власник когенераційної установки

______________________________
(посада)

____________
(підпис)

______________________
(ініціали та прізвище)

____________
(дата)

М. П. (за наявності)

____________
* Кваліфікація когенераційної установки здійснюється за фактичними показниками експлуатації когенераційної установки за попередні 12 місяців.

Завірені власником когенераційної установки копії актів режимно-налагоджувальних робіт та випробувань когенераційної установки на експлуатаційних режимах і розрахунок коефіцієнта використання теплоти палива додаються до технічної інформації про когенераційну установку.

** Коефіцієнт використання теплоти палива - це відношення електричної і теплової енергії, яка вироблена когенераційною установкою, до енергії витраченого палива в одиницях потужності, що розраховується за формулою:

КВТП = (N_Е + Q_п) / Q,

де N_Е - корисна потужність установки, яка дорівнює електричній потужності на клемах генератора за відрахуванням електричної потужності, яка використовується на власні потреби;

Q_п - корисна теплова потужність, що передається споживачу;

Q - потужність палива, яке спалюється.

1. Місце розташування когенераційної установки:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

2. Когенераційна установка на базі:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
                                                                        (назва та тип енергетичного обладнання)

3. Дата введення когенераційної установки в експлуатацію: __________________________________

4. Функціональна схема когенераційної установки та її стислий опис додаються.

5. Стислі результати випробувань когенераційної установки на експлуатаційних режимах (дата проведення випробувань, номер акта випробувань): ________________________________________

6. Паливо, що використовується когенераційною установкою:

1) у разі використання як основного палива традиційного (органічного) палива за проектом:

2) у разі використання як основного палива скидного енергетичного потенціалу технологічних процесів за проектом:

3) у разі використання додаткового палива:

7. Виробництво і відпуск теплової та електричної енергії за проектом:

8. Установлена потужність та ККД когенераційної установки за результатами випробувань когенераційної установки на експлуатаційних режимах*:

9. Питомі витрати умовного палива:

10. Собівартість виробництва:

Власник когенераційної установки

_____________________________
(посада)

____________
(підпис)

_________________________
(ініціали та прізвище)

____________
(дата)

М. П. (за наявності)

____________
* Завірені власником когенераційної установки копії актів випробувань когенераційної установки на експлуатаційних режимах та розрахунок коефіцієнта використання теплоти палива додаються до технічної інформації про когенераційну установку.

** Коефіцієнт використання теплоти палива - це відношення електричної і теплової енергії, яка вироблена когенераційною установкою, до енергії витраченого палива в одиницях потужності, що розраховується за формулою:

КВТП = (N_Е + Q_п) / Q,

де N_Е - корисна потужність установки, яка дорівнює електричній потужності на клемах генератора за відрахуванням електричної потужності, яка використовується на власні потреби;

Q_п - корисна теплова потужність, що передається споживачу;

Q - потужність палива, яке спалюється.

____________
          (дата)

N __________

Видане _______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                                            (П. І. Б. / найменування власника когенераційної установки)
про те, що когенераційна установка на базі _________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                  (назва та тип енергетичного обладнання, місце розташування когенераційної установки)
визнана кваліфікованою.

Свідоцтво дійсне до ____________.
                                                      (дата)

Голова

_______________
(підпис)

________________________
(ініціали та прізвище)

М. П.